不知道你有沒有遇過這樣的問題？血壓居高不下，全身水腫，胸口悶悶的，走路會喘，說不上來就是不舒服。如果您是慢性腎病末期患者或透析腎友，這些情況是可能存在的，而且是一個警訊！
最近剛好遇到幾個案例，跟大家分享！
案例1：全身水腫、排尿減少的病人
一位慢性腎病第五期患者，因眼睛突然失明被送到醫院，檢查發現收縮壓高達200mmHg以上。
抽血顯示嚴重氮血症（即尿毒指數過高），尿素氮超過100（正常上限約20mg/dL），肌酸酐值超過10（正常上限：男性約1.3、女性約1.1mg/dL）。
全身水腫明顯，胸部X光呈現急性肺水腫，近日亦有尿量減少情形。白話來說，就是腎功能已嚴重衰退，尿量減少使水分堆積體內，導致全身組織水腫與肺泡積水。
要打破這個窘境，唯一辦法是進行透析治療。最快速的是血液透析（俗稱洗腎），短期內進行數次後，肺水腫可望改善，血壓下降，患者症狀亦能明顯舒緩。
但這仍然不足，患者需延長透析時間並增加次數，身體狀態才會逐漸趨於穩定，血壓也能維持平衡。多數情況下，患者最終仍需長期透析，這也是維持生命的唯一方法。
若有上述情況，請務必立即就診腎臟科醫師，情況危急時應直接前往急診。
案例2：對洗腎消極的病人
一位已經固定在洗腎的透析患者，尿素氮破百，肌酸酐也超過10。正常的透析處方一定是每週3次，每次至少4小時，這是維持生命所必須。但病人只願洗2次，每次洗3.5小時。
他的雙腳明顯水腫，血壓高達180mmHg以上，但病人始終覺得還好。我告訴他，只要恢復到每週3次、每次完整4小時的透析，一段時間後狀況就會明顯改善。
但他認為不用，甚至覺得目前這樣就很好。令人遺憾與憤怒的是，他這週2次透析都請假，一整個禮拜沒來洗！
我無法預測他下一步會發生什麼，我們醫療團隊已盡力，但看到明明有機會讓身體好轉，卻忽視治療的重要性，實在難以理解。
案例3：腎病晚期卻能保持狀況穩定的病人
我的老病人，慢性腎臟病已經到末期，家人非常關心，手上的廔管（編按：用於血液透析）也裝好了。
一開始他聽信偏方，花了好幾十萬想治療腎病，結果身體越來越糟，也讓家屬非常生氣。
由於他的尿毒指數居高不下，第一次到我的門診時，我就當機立斷安排他接受透析。雖然他也是面臨血壓偏高和全身水腫的問題，我跟他說這些症狀在透析一段時間後會改善，確實後來也是如此，不知不覺就都好了。
除了每週固定時間必須躺床4小時洗腎外，其餘跟正常人沒啥兩樣，目前病人已經穩定透析1年半，狀況還不錯。
規律透析，能幫助患者維持慢性腎臟病第四期該有的生活品質，請各位多多保重身體。
＊本文獲「陳佑丞醫師・腎臟專科的貼文」授權轉載，原文連結。
責任編輯：陳瑋鴻
核稿編輯：倪旻勤
