「擦藥膏擦到洗腎？」這不是玩笑，是真實案例。
文獻上曾紀錄一位74歲的老太太，近6週來一直感到呼吸喘不過氣、腳水腫，就醫檢查後發現她的尿蛋白非常高、血中白蛋白過低（僅17 g/L），腎功能也變差（肌酸酐169 μmol/L）。這些都是典型的腎病症候群（Nephrotic Syndrome）表現。
起初老太太被診斷有泌尿道感染，給予抗生素與利尿劑治療，但腎功能仍持續惡化，3天後，被緊急轉到大醫院。醫師觀察她的狀況後，進一步檢查後，發現她有明顯的腎間質腎炎（Interstitial Nephritis），但腎小球卻是正常的，這非常不尋常。
2種腎臟疾病合併出現？線索指向某種藥物
腎病症候群＋腎間質腎炎的組合，在臨床上，有一個很大的嫌疑犯：非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）。
但問題來了，病人自己說沒有吃任何止痛藥，家屬也這麼說，連她的家庭醫師都說沒開過。
為了保險起見，醫師把她所有的藥都停掉，沒想到腎功能還是繼續惡化，甚至需要洗腎。
就在此時，關鍵線索出現了。某天，護理人員在老太太的櫃子裡發現了一條止痛藥膏（Piroxicam gel），原來她一直在病房浴室裡偷偷塗抹這條藥膏在肩膀和背部，來緩解肌肉痠痛。
老太太在這6週內總共用了3條60克的大管藥膏，每天都擦2次以上！雖然是外用藥，但像Piroxicam這種非類固醇消炎止痛的藥膏，還是可能透過皮膚吸收進入血液循環，對腎臟造成影響。
停止使用藥膏後，奇蹟發生了。老太太的腎功能迅速改善，不再需要洗腎，3週後水腫也消退，尿蛋白明顯減少，腎功能幾乎回到了正常的狀況。
藥師小叮嚀
許多人以為：「我又沒吃，只是擦一擦，應該沒事吧？」但事實是，外用藥也有吸收風險，尤其是長期、大面積、頻繁使用時，累積劑量可能比你想的多得多。
特別是年長者、腎功能不佳的族群，更應謹慎使用這類藥物。
酸痛貼片也會影響腎功能
前陣子日本也發表一個案例，一名44歲男性原本身體健康，只是腎功能稍有下降（eGFR 65），因此被認為是輕微的慢性腎功能減退。
2017年，他在騎腳踏車時摔倒，左大腿骨折，經手術固定後檢查發現骨質疏鬆，被診斷為「原發性骨質疏鬆症」。
2018年8月拆除骨釘後，9月底他開始服用活性維他命D與市售鈣片來改善骨質疏鬆。但不幸的是，10月中他又遭遇車禍，造成頸椎扭傷，於是開始服用止痛藥Loxoprofen，3次口服後改為每天貼2次藥布。
但接下來的變化令人震驚——從10月底到11月底，他的腎功能急速惡化，肌酸酐從飆升到5.16 mg/dL，鈣濃度也異常升高（從8.9增至12.0 mg/dL）。
他緊急住院，但並無皮疹、發燒或其他明顯身體異狀，排除了感染的情形。住院後，醫療團隊立刻停止所有可能引起腎傷害的藥物，包括：活性維他命D、鈣片補充劑、Loxoprofen止痛貼片。
藥物性腎損傷典型症狀
在12月初，醫師進行腎臟切片，發現患者有「急性間質性腎炎」與「急性腎小管損傷」的變化，是藥物性腎損傷很典型的症狀。
且醫療團隊排除了其他可能的原因，最後懷疑很可能是由Loxoprofen止痛貼布所引起的急性腎損傷。所幸在停藥後，患者的腎功能逐漸恢復。
藥師小叮嚀
這是臨床上曾發生的個案，不代表每個人都會遇到。重點是了解風險，做好預防。一般來說，外用消炎止痛藥只要按照醫療人員說明正常使用，是安全又有效的。
但如果您本身有慢性腎病或血鈣偏高的情況，使用止痛藥前務必先與醫師或藥師討論，選擇最適合、最安全的用藥方式，並多留意身體是否出現異常反應。
＊本文獲「藥師洪正憲-藥就趁憲在」的貼文授權轉載，原文連結（1）（2）。
責任編輯：陳瑋鴻
核稿編輯：倪旻勤
